西固全科医生团队为签约居民做理疗。
家庭医生，正在进入市民的生活当中。兰州市西固区通过开展“3+X”全科医生服务团队模式，率先在兰州市进行家庭医生制度的尝试与探索。其核心是，整合基层医疗卫生机构、综合医院和社会力量等资源，共同参与团队服务，形成优势互补，突出重点人群，兼顾全体居民，逐步形成卫生契约式服务关系。
根据国务院医改办印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（下称《指导意见》），2020年力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生服务制度的全覆盖。
1 健康“守门人”
曹尚玉、魏小兰夫妇，年近六旬，多年来饱受高血压病的困扰，每次去医院开药，需一次次不厌其烦地说明自己的病情和用药记录。自从签约了先锋路街道社区卫生服务中心骆艳萍为团队长的全科医生团队，就不那么麻烦了。每次问诊就像朋友之间聊天，不知不觉中，就完成了一次问诊，如果血压没有异常，只需按照时间来配一次药就可以。
曹尚玉、魏小兰夫妇和以骆艳萍为团队长的全科医生团队“结缘”，始于西固区开展的“3+X模式”全科医生服务团队模式。从2013年9月试点到现在，骆艳萍和她的团队签约了50多个社区家庭病人。
骆艳萍由一名“坐等病人上门”的普通社区全科医生变身为一名“定期上门”服务的“家庭医生”，身份的转换带来了服务方式的变化，骆艳萍团队说：“我们对签约社区家庭成员的健康状况了如指掌。”骆艳萍团队的自信，一方面得益于培训后具备了专业素质，另一方面则是受益于家庭医生签约系统的帮助。这套健康档案系统会给家庭医生提醒，使得全科医生的每次接诊，都成为一次居民健康的定期维护。
先锋路街道社区卫生服务中心服务的人群近2万人，目前签约的社区家庭基本以60岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病）等重点人群为主，并为他们建立起健康档案，实施动态管理，这样医生就能随时知道，需要为这位病人做点什么。
“点对点的签约服务，最终要落到病患个人。”陈官营社区卫生服务中心主任贺欣介绍说，一个家庭医生，如果不熟悉每个人的病情，最终还是会走由病人主诉的老路。
根据签约居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度，西固区卫生局将社区卫生服务分为健康管理、健康服务、健康关怀3大类。健康管理人群，针对社区60岁以上老年人、孕产妇、0至6岁儿童、残障人士及慢性病患者等重点人群，做到全面覆盖；健康服务人群，针对健康管理人群的家庭成员及对社区卫生服务相对依从性较高的人群；健康关怀人群，针对社区全人群中除健康管理和健康服务人群外的其他社区居民。
2013年9月，兰州市西固区启动了“全科医生团队家庭签约服务”试点工作，先锋路社区街道卫生服务中心是最早的试点单位之一。
2 “3+X”模式
提到家庭医生，不少人脑海中会浮现出国外影视剧中，一个电话就能上门的私人医生，不过，现阶段我国的家庭医生有着强烈的中国特色。
国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫日前在接受新华社记者的专访时这样定义“中国式家庭医生”，家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。人员一般由基层医疗卫生机构注册全科医生、乡镇卫生院医师和乡村医生以及符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师等构成。
家庭医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。
西固区卫计局对他们设计的“3+X”模式给出了自己的定义，并由此探索出了可行的“家庭医生制度”。这些“家庭医生制度”包括“工作制度、培训制度、家庭医生式服务制度、24小时咨询服务制度、健康教育制度、信息管理制度、绩效考核制度以及入户走访制度、家庭病床制度等。
西固城区面积小，农村地区和城乡接合部居多，“全科医生团队家庭签约服务”很多时候还得依靠村委会宣传发动，这就突出了“X”的意义。
“3+X”全科医生服务团队是以全科医生为主体，综合医院、公共卫生专业机构和有关社会人力资源为支撑。西固区卫计局相关负责人告诉兰州晨报记者，制度设计的初衷是，“3”由基层医疗卫生机构的全科医生、全科护士和预防保健人员组成，原则上不少于3人；“X”则由综合医院或专业机构医生、公卫人员、护士和村（居）委会工作人员等组成，全科医生担任团队长。
郑艳歆是先锋路街道社区卫生服务中心全科医生服务团队的团队长，她说一个合格的“3+X”全科医生服务团队需要做好居民健康管理，建立健康档案，实行动态健康监测和管理；做好团队网格内主要慢性病患者筛查，规范管理慢性病人群，普及慢性病防治知识；提供适宜的医疗和中医药服务，帮助团队网格内居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗和转诊服务等24项基本职责，这些职责都分项制订了标准流程图，一目了然。
3 助推分级诊疗
长期以来，由于患者对基层医疗机构普遍存在不信任感，分级诊疗制度一直是医改中一块难啃的骨头。现在，社区居民和“3+X”全科医生服务团队签约，就可以在团队医生的指导下选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗和转诊服务。
西固区的“3+X”模式中，基层医疗机构要与辖区公立医院建立固定协作关系，协作医院应为社区卫生服务机构开通转诊绿色通道，优先安排全科签约服务患者就诊，鼓励公立医院医生到社区卫生服务机构多点执业，通过坐诊、带教等多种方式，提升社区卫生服务机构全科医生服务能力。
郑艳歆说，现在签约的居民如果生病了，都会在第一时间联系自己的全科医生服务团队，不像以前凭经验自己买药了，也避免了患者在一些大医院被“医托”诓骗的现象，可以说“3+X”模式让居民就医有门了。
郑艳歆记得，今年3月份，一名签约的社区居民身体突感不适，直接找到了他的全科医生，在社区卫生服务中心做了心电图后，医生初步判断为心梗，做了临时急救处理后，患者被直接送往上级医院——兰大二院西固分院心内科（原西固区人民医院），成功救治。
“虽然这名患者是我们的签约居民，但是患者的家属当时还是执意送到三甲综合医院救治。”郑艳歆回忆，“我们知道患者有高血压，在当时的情况下，估计患者还没拉到小西湖，人可能就没救了。”最终在医生团队的劝说下，患者家属听从了郑艳歆的建议。
郑艳歆说，这种急救情况，转往上级医院的患者不用挂号和做重复检查，直接抢救，对于挽救患者的生命来说太重要了。
基层医疗机构重获居民信任，在郑艳歆看来有两个重要因素，一是全科医生团队能力提升，二是全科医生团队和签约居民建立起的互相信任关系。
骆艳萍和团队成员有一次去曹尚玉魏小兰夫妇家随访。在楼底下正好碰上了刚从社区回来的魏小兰，她像老朋友一样老远就挥手打招呼，待到近前，便亲热地挽着胳臂一起上楼。
曹尚玉、魏小兰夫妇与子女分开居住，虽然相隔不远，却也不是天天见面。魏小兰说，现在他们（全科医生团队）比我孩子们还了解我和老伴的身体状况。
4 期待惠及全人群
根据国务院医改办印发的《指导意见》，2020年力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生服务制度的全覆盖。
西固区卫计局有关负责人对兰州晨报记者说：“3+X”全科医生服务团队的签约服务模式试点就希望先从重点人群实现突破，兼顾全体居民，待时机成熟再实现全人群覆盖，逐步形成医疗卫生契约式服务关系。”据了解，西固区要求今年上半年实现重点人群签约率实现90%以上。
但是实现人人拥有家庭医生的愿景，至少目前来看绝非易事。
西固区“3+X”模式从2013年9月试点，到现在近4年时间过去了，实现全人群覆盖依然没有获得突破就是一个有力的例证，其间涉及的全科医生缺乏、待遇、晋升以及医保等政策均非一区级卫生行政部门所能克服。
值得注意的是，国务院的《指导意见》中，鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。
在签约方面，居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务的形式、内容、期限和签约服务双方的责任、权利和义务等。每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。
代大伟是一个5岁孩子的父亲，每次孩子生病都把一家人折腾得够呛，火急火燎地跑到大医院挂号到看到医生，基本上半天就过去了，结果发现只是一场普通的感冒而已，他特别希望这种“3+X”全科医生服务团队签约模式能够惠及普通人群。（文中所涉患者均为化名）
文/兰州晨报首席记者 邱瑾玉
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