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  • 河北省献县南河头乡卫生院调研访谈记录

    时间:2017-11-12 20:52 来源: 作者: 浏览:收藏 挑错 推荐 打印

    河北省献县南河头乡卫生院调研访谈记录

    庄若曦、桂程

     

    1. 了解医院运营状况和人力资源发展状况并说明。

    (1)医院运营状况

    该院运营状况并不理想。该院规模不大,设施简单,临近县城,交通方便,故村民小病则在村卫生室治疗,大病则到县城或更高级别的医院治疗,很少到乡卫生院治疗,该院处于尴尬位置,效益不佳。由于该院自负盈亏,加之门诊量少导致的上级拨款少,故该院收入很少,运营艰难。

    (2)人力资源发展状况

    该院职工较少,目前在册职工30多人,实际在职只有17人。由于效益不佳,工资发放困难,该院人才流失现象严重,较高水平的医护人员均离职。剩余医护人员素质较低,拥有职业资格者少。

    该院目前正在进行定编定岗的改革,根据每一千个居民配备一个医护人员的标准,改革后该院将拥有24个正式编制,但具体措施尚未到位,无法确定确切的岗位分配。

     

    2. 获取医院绩效考核评估表。如无法获取,请详细了解医院绩效考核体系:方式、指标和规则。乡镇卫生院与乡村医生是否参与绩效考核,其工资是否与考核结果挂钩?建立怎样的机构绩效考核标准和激励机制才能防止医院在政府投入到位情况下再次驱利?

    (1)该院不存在绩效考核体系。目前该院除院长为3年一次竞聘上岗,其余医护人员基本不存在激励机制。工资绝大部分由10多年前的档案工资决定,基本无增长,院长个人在其中亦起到一定作用。工资水平普遍偏低,基本人均月工资1000元左右,完全跟不上物价的增长。另据负责人称,献县卫生局正着手绩效考评体系改革,改革之后该院准备实施绩效考核,但尚未落实。

    (2)该乡的乡村卫生室由私人承包,乡村医生没有固定工资,亦不存在绩效考核,只能以药养医。

     

    3. 您认为哪些国家政策(如物价上涨而医院相应服务费用被要求维持在十几年前的水平没有相应提升、包括新农合资金补偿在内的各项财政(补偿)政策及补偿渠道如何、实施基本药物零差率销售后的收支缺口变化情况等――逐一提问)对于医院在发展会产生一定阻碍,并详细说明当前政策对于本院发展的影响与对公立医院的服务行为可能产生的影响?

    (1)服务费用水平没有相应提升:该院目前的出诊费为每次0.8元,一般病人小病输液费用都少于20元之间,导致医院收入很少。虽然费用很低,但由于该院地理位置不佳,故对村民并不存在吸引力。

    (2)基本药物零差价销售与新农合资金补偿:实行新农合之后,由于农民看病比以往更便宜,该院的门诊量有所上升。该院从今年6月1日起实行基本药物零差率,尚未结算,目前只有上级拨给的10000元左右的应急款,将来医院在药品方面的收入则是由上级根据药品出售量的流水差价15%拨付。实行基本药物零差率销售使得农民买药更便宜,故该院药品销售量有所上升,收入水平略有改善。

     

    4. 您认为逐步降低或取消药品加成的政策对医院收入的影响是否大?你认为应该如何制定合理的药事服务费标准?取消药品加成后以及政府补偿数额和标准应发生什么样的变化?

    逐步降低、取消药品加成对医院收入影响很大。药事服务费应照顾百姓的接受能力,基层诊疗费不能太高。

     

    5. 您所在医院是否拿到了年人均15元的公共卫生费(补贴)?若有,请问其分配使用情况如何?是否安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担,并落实相应的费用?是否采取多种形式对乡村医生进行补助?

    今年的公共卫生费为人均25元,使用情况主要是根据上级规定的9个项目进行相应分配。安排一定比例的基本公共卫生服务费给村卫生室,由村卫生室帮忙建立健康档案并进行一年四次的随访。对乡医的补助只有公共卫生费。

     

    6. 您认为政府对医院的投入与医院总收入的之间比例为多少比较合适(?政府对本院的补偿力度自“新医改”以来是否处于上升水平状态?具体数字?政府应对乡镇卫生院应该采取什么样的补偿政策?医院的经营行为是否会因补偿水平的改变而发生相应变化?

     

    7. 当年全县发病率最高的五种疾病是什么?其平均治疗费用是多少?其中付费最高的是哪种疾病?门诊慢病或大病是否纳入新农合报销范围?若是,起付线为多少以及包括哪些(大病)病种?

    (1)发病率最高的五种疾病:脑梗塞,冠心病,上呼吸道感染,细菌性痢疾,急性肠炎。

    (2)治疗费用低则少于20元,高则500元左右。

    (3)付费最高的为脑梗塞。

    (4)是。门诊不存在起付线,住院的起付线为100元,超过100元部分可报销80%。病种涵盖范围广,除外伤、意外事故所致伤害之外基本都可以报销。

     

    8. 近两、三年,本院门诊、住院的人次均费用各为多少?

    (1)门诊人次均费用在10~20元左右。

    (2)住院人次均费用在200~300元左右。

     

    9. 您认为医院在发展过程中有哪些优势、哪些不足之处?(缺乏有效管理、“以药养医”现象严重、医疗纠纷增多、固定资产及设备仪器陈旧,却仍在使用、医院运营及流程混乱,科室分科不明,混乱、人员短缺及人才流失、人员素质普遍偏低,病源比较少等――逐一提问)如有其他因素也请列举。

    (1)优势:国家近年来对公共卫生的投入大;今年刚添置B超机、X光机等新设备,希望吸引更多病源。

    (2)劣势:医院缺乏有效管理,在册职工30多人,实际在职17人,存在着一人多职的情况,分科不明,运营混乱;医护人员收入、待遇低,人才流失严重,导致医护人员素质普遍偏低,对新设备的操作不熟练;病源很少,较高端的设备使用率低。

     

    10. 您认为您所在医院目前对于以下哪些方面亟待改进?(如:提高医院领导者和管理者的经营意识及管理水平、缩短平均住院日、增加大型医疗仪器设备的使用率、调整医护人员构成比例、改善医院员工绩效等――逐一提问)

    (1)提高管理水平,献县卫生局正着手编制体系改革;

    (2)提高病床和仪器设备的使用率;

    (3)建立员工绩效体系,提高医护人员工作激励。

     

    11. 针对以上选项,您所在医院是否已经开始进行改进或正在酝酿改进方案,如是,请逐一详细说明。医改的时代背景为公立医院补偿机制的完善创造了哪些有利条件,该如何利用?

    是,正在进行定编定岗的改革,改革后将该院医护人员的编制缩减为24人,并将制定绩效考核标准,目前尚未正式实施。

     

    12. 您对未来公立、民营甚至公私合营医疗机构的发展有什么看法?医疗卫生机构依赖事业性收费对公立医院卫生服务职能的影响?

     

     

    附:

    1、  在本次访谈中,因为院长工作繁忙,很遗憾没能访谈到院长,我们的受访对象只有院长委派的科室科长、防疫站主任、报账员和新农合办公室的职员4人。受限于受访对象对医院经营状况的了解程度,我们提出的相对宏观的问题都无法得到有效回答,故第6、12问的全部以及第2、3、4、11问的部分问题我们无法给出答案。

    2、  当受访对象谈及自身认为合理的医院收费以及政府对乡镇医院的补偿等方面的问题时,均表示应照顾基层群众的接受水平,诊疗费不应过高。同时他们对政府补偿水平不抱期望,认为政府不可能补偿更多,不愿做无意义的预期。但是该医院的运营情况又确实比较艰难,受访对象存在着觉悟与生存之间的矛盾。

    (责任编辑:admin)